Leiomioma uterino atípico: a propósito de un caso / Atypical uterine leiomyoma: a case report

Los leiomiomas son tumores benignos compuestos principalmente por células musculares lisas, pero con cantidad variable de tejido conectivo fibroso. Son las neoplasias más habituales del tracto genital femenino, estando presentes en 77% de las piezas de histerectomías realizadas por cualquier indicación. Además de los leiomiomas uterinos usuales y los leiomiosarcomas, existe un grupo de tumores intermedios o borderline. Presentar un caso infrecuente. Descripción del caso y revisión bibliográfica. Femenina de 47 años, quien presenta aumento de volumen circunferencia abdominal y dolor pélvico de 2 años de evolución, al examen físico presenta abdomen globoso, ascítico, lesión de ocupación de espacio palpable en hipogastrio que se extiende hasta mesogastrio, al examen ginecológico se palpa lesión que ocupa fondo de saco, altacto rectal tumor que ejerce compresión extrínseca sobre el recto. Tanto al ultrasonido como tomografía se evidencia lesión para uterina izquierda y ascitis sin otras alteraciones. La colonoscopia confirma compresión extrínseca sobre cara anterior del recto, sin infiltración. Es llevada a mesa operatoria encontrando como hallazgos líquido ascítico, tumor de 30 cm x 20 cm que aparenta originarse de la cara posterior del cuerpo uterino e implante peritoneal en parietocólico izquierdo. Se realiza histerectomía total abdominal más ooforosalpingectomía bilateral, muestreo ganglionar pélvico y muestreo peritoneal. Los leiomiomas atípicos son un grupo de neoplasias cuyo diagnóstico y tratamiento representan un reto, debido a su comportamiento y a la poca información que existe publicada.

Leiomyomas are benign tumors composed mainly of smooth muscle cells, but with varying amounts of fibrous connective tissue. They are the most common malignancies of the female genital tract, being present in 77% of the parts of hysterectomies performed for any indication. Besides the usual uterine leiomyomas and leiomyosarcomas, there is a group of intermediate or borderline tumors. In this work we presentan unusual case. Analysis of case report and literature review. We view and examined a patient women’s of 47 years, who presented increased abdominal volume concomitant pelvic pain, physical examination presents abdomen globosely, ascites, a space occupying lesion palpable in the hypogastrium extending to the mesogastrium, the gynecologic examination shows that space occupying for tumor lesion in the fornix, the rectal touch space occupying for tumor and extrinsic compression exerted on the rectum. Both the ultrasound and tomography is evidence of parauterine left space occupying lesion and ascites without other alterations. Colonoscopy confirmed extrinsic compression on anterior rectum without infiltration. Operative finding as ascites fluid findings, tumor side 30 cm x 20 cm, appears to originate from the back of the uterine body and left parietocolic peritoneal implant. Total abdominal hysterectomy is performed more oophorectomy bilateral, pelvic lymph node and peritoneal sampling. The atypical leiomyomas are a group of neoplasms whose diagnosis and treatment represent a challenge because of their behavior and that there is little published information.

Determinación del VPH en cavidad oral: por técnica del hisopo / HPV determination in oral cavity: by hyssop technique

En este estudio nos proponemos determinar la presencia del VPH en cavidad oral por técnica de hisopado. Se utilizó una muestra de 85 pacientes que por medio de exámenes clínicos y cito-histopatológico se determinó la presencia de la infección por VPH en extendidos de Papanicolaou en la cavidad bucal a través de tomas de hisopado faríngeo. De los 85 pacientes estudiados, 49 eran de sexo femenino y 36 masculinos. En el diagnóstico microscópico 7 pacientes resultaron positivos para VPH de los cuales eran 6 mujeres (6 por ciento) y 1 hombre (1 por ciento). La mayor presencia del VPH en nuestro estudio por sexo fue en el femenino con un 6 por ciento, siendo pacientes que presentaban más de 3 a 5 parejas por año, ubicándose entre los 23 y 48 años de edad en la población estudiada, de los cuales el 100 por ciento de ellos refirió inicio precoz de relaciones sexuales antes de los 20 años. La aplicación del tratamiento estadístico de Alfa de Crombach reportó un 71 por ciento de significancia, concluyendo que la técnica de determinación de VPH por hisopado es un exámen fácil, manejo rápido, económico y que puede ser empleado como protocolo para la determinación precoz de lesiones de cavidad oral y su correlación con VPH genital. Esta técnica se podrá incluir como método de pesquisa en población a riesgo a infección de VPH y por ende hacer diagnóstico en etapas premalignas de la enfermedad.

The objective of this study is to determine the presence of the HPV in oral cavity by hyssop technique. We used a sample of 85 patients who by means of clinical examinations and cytology pathology determined the presence of the infection by HVP in extended of Papanicolaou in the oral cavity through takings of hyssop pharyngeal. Of the 85 studied patients, 49 were of feminine sex and 36 masculine ones. In the microscopic diagnosis 7 patients were positive for HVP from which they were 6 women (6 %) and 1 man (1 %). The greater presence of the HVP in our study by sex was in the feminine one with a 6 %, being patient that presented of 3 to 5 pairs per year, being located enters the 23 and 48 years of age in the studied population, of which the 100 % of them referred precocious beginning of sexual relations before the 20 years, the application of the statistical treatment of Alpha of Crombach reported a 71 % of significance, concluding that the technique of hyssop determination of HVP is an easy examination handling, express, economic and that can be used as a protocol for the precocious determination of injuries in oral cavity and its correlation with genital VPH. This technique could be included as method of screening program to VPH infection and therefore at risk be made diagnosis in premalignant stages of the disease.

Evaluación de parametrios con TAC RMN y exámen físico: en cáncer de cuello uterino / Parametrial evaluation with CAT MNR and physical examination: in cervix cancer

Comparar la utilidad de tomografía, resonancia y examen físico en la evaluación de afectación de parametrios en cáncer de cuello uterino. Establecer sensibilidad, especificidad de tomografía en afectación parametrial. Estudio comparativo prospectivo se evaluaron 15 pacientes con diagnóstico de cáncer de cuello uterino, confirmado histológicamente, sin tratamiento previo mayores de 2 cm, se les realizó examen físico ginecológico, resonancia de pelvis y tomografía de abdomen-pelvis con contraste oral y endovenoso. Total de parametrios evaluadas 30, en 12 se apreciaron libres de infiltración con resonancia vs. 13 con tomografía, 13 impresionaron estar parcialmente infiltrados por resonancia vs. 11 con tomografía, 5 impresionaron estar infiltrados hasta la pared pélvica según resonancia vs. 6 según tomografía. En total la evaluación de ambos estudios coincidió en 28/30 parametrios (93 por ciento). Al examen físico impresionaron libres 10, parcialmente afectados 13 e infiltración hasta la pared pélvica 7, lo que representa el 86 por ciento de concordancia con respecto a los resultados obtenidos con resonancia. Con los resultados obtenidos pareciera que la tomografía podría tener un valor significativo en la evaluación de los parametrios y que ha de considerarse como una opción en caso de no contar con resonancia, a parte que proporciona información del resto de la cavidad abdominal: estatus ganglionar aórtico, morfología renal, hepática de sumo valor en el estadiaje, pronóstico y conducta, limitando el número de estudios a los cuales son sometidas estas pacientes y por ende costos y tiempo.

Compare the utility of tomography, resonance and physical examination in evaluation of affectation parametrials in the cervix cancer. Establish sensitivity, specificity of tomography in parametrial affectation. The following one is a comparative prospective study in which 15 patients with diagnosis of cervix cancer, confirmed evaluated its histological, without previous treatment and least of 2 cm. to those who gynecological physical examination was realized, resonance of pelvis and tomography of abdomen-pelvis with oral and intravenous contrast. The total of evaluated parametrials was 30, 12 were appraised free of infiltration with the resonance vs. 13 with tomography, 13 made an impression to be partially infiltrated by resonance vs. 11 with tomography and 5 made an impression to be infiltrated until the pelvic wall according to the resonance vs. 6 according to the tomography. Altogether the evaluation of both studies agreed in 28 of 30 parametrials (93 %). Physical examination they impressed free 10, partially affected 13 and infiltration until pelvic wall 7. With the obtained results it would seem tomography could have a value significant in evaluation of parametrials and that is to consider itself like an option in case of not counting on resonance, on the other hand that provides information of the rest of the abdominal cavity: Status para-aortic lymph nodes, renal, hepatic morphology that is of extreme value in staging, prognostic and management; limiting the number studies to these patients and therefore costs and time.

Introducción de la histerectomía laparoscópica: en un servicio de ginecología oncológica / Introduction of the laparoscopy hysterectomy: in an oncological gynecology service

Describir la experiencia adquirida e la realización de histerectomías laparoscopicas por patologías ginecológicas benignas y premalignas en un servicio de ginecología oncológica. Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo que incluyó a 25 pacientes programadas para histerectomía laparoscópica en un período de 22 meses, entre agosto de 2004 y junio de 2006. Se registrarón variables como edad, diagnóstico de ingreso, antecedentes quirúrgicos, peso corporal, tiempo operatorio, pérdida sanguínea, complicaciones intraoperatorias, tiempo de estadía hospitalaria y evolución posoperatoria. Se incluyeron 25 pacientes con una edad promedio de 47,5 años y un peso corporal promedio de 65 kilos. El 68,75 por ciento de los pacientes tenían antecedente de cirugía pélvica previa. Se completó el procedimiento por laparoscopia en 24 pacientes para un porcentaje de conversión de 4 por ciento, Ocurrió lesión incidental de vejiga en un caso. El tiempo quirúrgico promedio fue de 134 minutos y el sangrado intraoperatorio promedio fue de 240 mL. El tiempo de hospitalización promedio fue de 2 días. La histerectomía laporoscópica es un procedimiento factible que puede ser realizado con baja morbilidad y con ventajas para los pacientes. Este procedimiento debe ser introducido en el Servicio de Ginecología Oncológica para el abordaje y el tratamiento secuencial de las patologías ginecológicas tanto benignas como malignas

Mapeo linfático intraoperatorio e identificación: del ganglio centinela en pacientes con estadios tempranos de carcinoma de cuello uterino / Intraoperative lymphatic mapping and identification of the sentinel lymph node in patients with early stages uterine neck carcinoma

Estudiar la exactitud diagnóstica, factibilidad de la detección de ganglio centinela en pacientes con carcinoma de cuello uterino precoz. Entre diciembre de 2001 y abril 2004 se realizaron 28 histerectomías radicales abdominales con linfadenectomía pélvica. De estas, 22 pacientes con diagnóstico de carcinoma de cuello uterino fueron elegibles para este estudio. El día antes de la cirugía se inyectó isótono radioactivo (4,5 mCi de Tc99 en suspensión de sulfato coloidal) en cuatro cuadrantes del cerviz y se realizó linfoscintifrafía estática. La inyección del colorante vital (azul patente) se realizó posterior a la inducción anestésica. Intraoperatoriamente se identificó el ganglio centinela mediante visión directa y detección con gammacámara. Se realizó posteriormente la histerectomía radical modificada tipo Meigs con linfadenectomía pélvica bilateral. Se hizo el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica y los ganglios centinela por separado. Los ganglios centinelas negativos por tición hematoxicilina-eosina fueron sometidos a estudios inmunohistoquímicos para detectar micrometástasis. Se identifico el ganglio centinela en 19 pacientes, con un 86,4 por ciento de identificación. Intraoperatoriamente se detectaron 30 ganglios centinelas. El estudio anatomopatológico reveló 40 ganglios centinelas, todos negativos para metástasis, tanto con hematoxilina-eosina como mediante inmunohistoquímica. 63.33 por ciento eran iliacos externos. No se evidenció metástasis a ganglios pélvicos en ningún caso. La identificación del ganglio centinela en pacientes con carcinoma de cuello uterino es un procedimiento factible. Esta serie demuestra que debe utilizarse el método combinado para la ubicación del mismo

Mapeo linfático intraoperatorio e identificación del ganglio centinela: en el carcinoma de cuello uterino: reporte preliminar / Intraoperative lymphatic mapping and sentinel ganglion identification: in the carcinoma cervix uteri: report preliminary

Evaluar la exactitud diagnóstica, factibilidad y validez de la detección de ganglio centinela utilizado linfoscintigrafía preoperatoria y mapeo linfático intraoperatorio en pacientes con carcinoma de cuello uterino en estadios precoces sometidas a histerectomía abdominal radical con lifadenectomía pélvica. Dos pacientes con diagnóstico de carcinoma epidermoide de cuello uterino estadio IB1 según la GIGO, fueron sometidas a detección del ganglio centinela durante la realización radical tipo Meigs con lifadenectomía pélvica. El día antes de la cirugía se inyectó isótopo radioactivo (4,4 mCi de Tc99), en suspensión de sulfato coloidal) en cuatro cuadrantes del cervix y se realiza linfoscintigrafía estática. La inyección del azul patente se realizó posterior a la inducción anestésica. durante la cirugía se procedio a la identificación del ganglio centinela mediante visión directa y detección con gamma cámara. La tasa de detección del ganglio centinela fue de 50 por ciento. en el primer caso, se detectaron 4 ganglios centinelas negativos, localizados en la fosa obturatriz derecha. No se evidenció metástasis a ganglios pélvicos en ningún caso. La combinación de isotopo radioactivo y colorante vital permite la detección del ganglio centinela en pacientes con carcinoma de cuello uterino, siendo necesario evaluar una serie mayor de casos con el fin de validar el procedimiento

Reconstrucción de pared anterior del abdomen: posterior a resección de grandes tumores malignos / Abdominal wall reconstruction: posterior of repair malignan tumors

La síntesis exitosa de grandes defectos de la pared abdominal anterior sigue siendo un reto para el cirujano oncólogo; al revisar la literatura se encuentran desde rotación de colgajos locales hasta colgajos libres microvasculares. En el Hospital Oncológico Padre Machado, se reconstruyeron nueve pacientes, por el Servicio de Cirugía Plástica, en un período de 7 años; promedio de edad: 41 años; 6 pacientes femeninas y 3 masculinos; 6 casos eran tumores recidivantes, siendo el más frecuente la fibromatosis agresiva, 3 casos eran metastásicos: 2 de carcinoma epidermoide de cuello uterino y 1 de tumor de ovario. El tamaño del defecto en promedio fue de 15 x 15 cm de diámetro. El tratamiento inicial consistió en exéresis amplia del tumor, para la reconstrucción del defecto se utilizaron las siguientes técnicas: colgajos locales mas malla: 7 casos; colgajo local sin malla: 1 caso; colgajo del Tensor de Fascia Lata mas malla: 1 caso. Tres pacientes presentaron infección y necrosis de los colgajos, pero solo un caso presentó rechazo de la malla. Dos de los casos fueron corregidos con colgajos del Tensor de Fascia Lata y el tercero mediante Dermolipectomía Vertical. Tres pacientes fallecieron: 2 con recidiva del tumor primario en el sitio de la reconstrucción, en un lapso de 3 meses y de 6 meses; el tercer paciente fallece sin enfermedad a la pared. Los pacientes restantes están libres de enfermedad e incluso la paciente más joven logró desarrollar un embarazo sin complicaciones. La reconstrucción de la pared abdominal mediante colgajos locales mas malla demostró ser una técnica viable para la síntesis de grandes defectos de la pared anterior del abdomen ya que reperesenta un procedimiento relativamente sencillo, de corto tiempo quirúrgico; permitiendo además el uso de radioterapia externa, asegurando un buen control local, fácil vigilancia y adecuado funcionamiento de la pared abdominal

Experiencia en la patología de las glandulas paratiroides: en el Hospital Oncológico "Padre Machado" / Experiences in the pathology of the parathyroid glands in the Hospital Oncologico \"Padre Machado\"

El presente estudio muestra la experiencia en 4 casos de la patología de las glándulas paratiroides de nuestro Centro Oncológico; exponiendo en cada caso: forma de presentación clínica, métodos diagnósticos, utilidad de la biopsia preoperatoria, tratamiento y seguimiento. Al igual que la literatura revisada encontramos que el origen embriológico, cantidad y localización anatómica de estas glándulas hacen difícil el diagnóstico preoperatorio (aún cuando se sospeche por clínica), su identificación intraoperatoria tanto macroscópicamente como microscópica provocando controversia en el tratamiento de las patologías que en ellas se originan